Une ancre de suture

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 3493 (2023) Citer cet article

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Le but de cette investigation biomécanique était d'évaluer une technique de réparation des avulsions tendineuses FDP de type IV à l'aide d'un ancrage de suture, abordant simultanément l'aspect osseux et tendineux de cette lésion. Dans 45 phalanges distales provenant de spécimens anatomiques humains, la blessure a été simulée et les réparations ont été effectuées avec une suture d'ancrage en utilisant une technique innovante, des sutures interosseuses et une combinaison de vis et d'une suture interosseuse. Chargement répétitif pendant 500 cycles simulant une mobilisation postopératoire. Les réparations ont ensuite échoué. L'allongement du complexe tendon-suture, la formation d'espace au niveau de la ligne de contact os-os et au niveau de la ligne d'insertion os-tendon, la charge au premier déplacement notable (2 mm), la charge à la rupture et le mécanisme de rupture ont été évalués. La technique d'ancrage de suture était supérieure sur le plan biomécanique compte tenu de la charge à la rupture (moyenne : 72,8 N), de la formation d'espace osseux (moyenne : 0,1 mm) ainsi que de la formation d'espace tendineux (moyenne : 0,7 mm), ce qui implique une stabilité préférable de la réparation. Dans l'ensemble, cette étude démontre une bonne stabilité mécanique ex vivo pour une technique proposée de réparation d'ancres de suture pour les lésions par avulsion du tendon FDP de type IV, ce qui pourrait permettre une mobilisation postopératoire précoce chez les patients. La pose sous-cutanée de l'implant et la faible charge de l'implant devraient réduire les complications potentielles observées dans d'autres techniques de réparation couramment utilisées. Cette approche justifie une évaluation plus approfondie in vivo.

En 1977, Leddy et Packer1 ont introduit un système de classification des blessures par avulsion du tendon fléchisseur profond des doigts (FDP), composé de trois types d'avulsion. Chacun des types est défini par le niveau de rétraction du tendon FDP et les lésions osseuses concomitantes potentielles1,2,3,4,5. Smith6 a ensuite ajouté un quatrième type à cette classification décrivant une avulsion d'un fragment osseux associée à une séparation du tendon du fragment et à une rétraction le long de la gaine du tendon fléchisseur à un degré variable. Parmi les lésions par avulsion tendineuse de la main, la probabilité de rencontrer une avulsion de type IV du tendon FDP est plutôt faible et les recommandations de traitement chirurgical sont limitées, étayées principalement par des rapports de cas. Des techniques et des combinaisons de techniques allant de l'arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale (IPD), à la fixation par fil K, aux sutures interosseuses, à la fixation par vis, aux fils extractibles jusqu'aux techniques de fixation par miniplaque ont été proposées3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. Conformément aux algorithmes de traitement postopératoire des lésions des tendons fléchisseurs en général, l'objectif d'un résultat fonctionnel satisfaisant ne peut être atteint que par une construction de réparation rigide permettant un équilibre raisonnable entre la protection de la réparation et la prévention de la formation d'adhérences au cours d'une mobilisation postopératoire précoce15,16,17. .

En raison de la nature de cette blessure, les réparations nécessitent la combinaison de techniques permettant une fixation rigide du fragment d'avulsion, ainsi qu'une réattache solide du tendon rétracté1,18,19,20,21. Des infections, des désintégrations des constructions de réparation et des luxations secondaires avec perte de congruence articulaire conduisant à une arthrose articulaire DIP post-traumatique ont été décrites principalement dans les fixations externes. En revanche, les techniques de fixation interne se sont révélées moins sujettes aux complications fulminantes dans d'autres types d'avulsions tendineuses FDP, semblant également favorables au traitement d'une blessure de type IV. Des techniques basées sur des ancrages de suture ont été introduites pour faciliter la fixation interne des tendons et les découvertes récentes en matière de réparation d'avulsion de tendon solitaire ou osseux FDP semblent prometteuses10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31. ,32,33. En adoptant les résultats de notre étude précédente31 utilisant une ancre de suture combinée à un modèle de suture interosseuse basé sur un principe de bande de tension pour une blessure de type IV, nous pensons obtenir une réparation biomécaniquement stable en évitant les complications signalées.